ПФУ в здравоохранении (ред.2)

По существу вопроса:

  1. Жизнь есть Бог и сотворённое Богом Мироздание, представляющее собой живой организм. Жизнь в своих высших проявлениях разумна, несёт в себе объективный смысл.
  2. Человечество – часть биосферы, регулируемая объективными межвидовыми, видовыми, ноосферными (нравственно-этическими), социокультурными закономерностями в пределах биосферы.
  3. Болезнь – жизнь, форма приспособления организма к условиям существования.
  4. До смены соотношения эталонных частот биологического и социального времени заболеваемость и смертность населения преимущественно были обусловлены межвидовыми и видовыми закономерностями регуляции биосферы, после смены отношения частот отмечается усиление влияния ноосферных и социокультурных.
  5. Причина болезней человека – несоответствие бытия Человека объективным закономерностям бытия мироздания (нравственно-этически это выражается в уклонении от праведности (нравственности свойственной Всевышнему), активная эксплуатация биосферы, формирование техносферы для ограждения себя от ответного возмущающего действия биосферы и т.д.)

Здравоохранение обществ с эксплуатацией человека человеком Здравоохранение общества без эксплуатации человека человеком
1.Опознавание фактора среды, с которым сталкивается интеллект, во всем многообразии процессов Мироздания. Болезнь — нарушение нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов, возникающие в ответ на действие патогенных факторов. Болезнь – жизнь, форма приспособления организма к условиям существования.
2.Формирование стереотипа распознавания фактора на будущее. Стереотипы распознавания болезней на основе семиотики пропедевтики Стереотипы распознавания болезней на основе семиотики пропедевтики
3.Формирование вектора целей управления в отношении данного фактора и внесение этого вектора целей в общий вектор целей своего поведения (самоуправления). Излечение болезней Упреждение болезней
4.Формирование целевой функции (концепции) управления на основе решения задачи об устойчивости в смысле предсказуемости поведения. Salus aegroti – suprema lex (благо больного – высший закон). Salus populi – suprema lex (благо народа – высший закон).
5.Организация целенаправленной управляющей структуры, несущей целевую функцию управления. Исторически сложившаяся существующая многоуровневая система лечебно-профилактических учреждений, параклинических служб, фарминдустрия и т.д. Многоуровневая санитарно-эпидемиологическая служба (но организованная на принципах иных, отличных от росздравнадзора).
6.Контроль (наблюдение) за деятельностью структуры в процессе управления, осуществляемого ею. Комитеты здравоохранения всех уровней организации т.п. Комитеты здравоохранения всех уровней организации т.п.
7.Её ликвидация в случае ненадобности или поддержание в работоспособном состоянии до следующего использования. Её ликвидация в случае ненадобности или поддержание в работоспособном состоянии до следующего использования. Её ликвидация в случае ненадобности или поддержание в работоспособном состоянии до следующего использования.

Ниже следующий текст — дополнение к выше сказанному.

1. Терминология

Здравоохранение – система организационных, социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и повышение уровня здоровья населения1.

Охрана здоровья граждан в России – совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья2.

Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов3.

Медицина: 1. Наука и практика распознавания, лечения болезней, их профилактики и восстановления утраченного здоровья – реабилитации; 2. Одна из древнейших наук, имеющая целью лечение и предупреждение болезней человека4.

Болезнь
: 1. Общее или частичное ограничение жизнедеятельности организма, обусловленное срывом компенсаторно-приспособительных механизмов под воздействием внешних и внутренних факторов и характеризующееся стеснением свободы деятельности5. 2. Нарушение нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов, возникающие в ответ на действие патогенных факторов6.
3. Жизнь, форма приспособления организма к условиям существования7.

2. Некоторые сведения из свободной печати

С одной стороны из года в год нарастает недовольство работой здравоохранения у населения. В 2006 году по данным Всероссийского центра изучения общественного мнения положительно ситуацию в российском здравоохранении оценивают всего 30% граждан страны, отрицательно вдвое больше (62%)8. По данным «Росгосстраха» качеством медицинского обслуживания довольны всё меньше россиян, опросив 11000 респондентов в 36 крупнейших городах страны. Если в прошлом году (2011- прим. наше) удовлетворены медобслуживанием были 43% респондентов, то в нынешнем (2012- прим. наше) – лишь треть (34%). Треть (33%) респондентов «Росгосстраха» сетуют, что в их городе не хватает поликлиник широкого профиля, 30% жалуются на отсутствие диагностических центров, 22% — специализированных медицинских клиник9.

С другой стороны само медицинское сообщество сотрясают коррупционные скандалы в крупнейших клинических и научных медицинских центрах страны10. С третьей стороны низкий уровень оплаты труда и тяжёлые условия работы толкают рядовых медицинских сотрудников на крайние меры проявления несогласия11.

3. Из истории вопроса

Медицинская деятельность – ровесница первого человека… было бы несправедливо считать историю медицины с письменного её периода12. Колыбелью современной цивилизации являлся Древний Египет времён фараонов, в котором была сформирована цивилизационная система управления обществом и создана уникальная архитектура государственности13.

Высшее жречество Египта было представлено двумя группами по 10 человек во главе с верховным 11 жрецом в каждой группе. Одна группа называлась «десятка севера», другая – «десятка юга». Высшее жречество в целом именовалась «иерофанты». Смысл этого названия – читающие судьбу или знающие будущее14. Две группы иерофантов несли на себе функции: выявления проблем, целеполагания в отношении их решения и предсказание будущего. Им был подчинен «Дом жизни» — высшее научно-исследовательское учреждение страны, по первому требованию которого из любого района Египта доставлялось всё необходимое, и выполнялись любые работы в пределах экономической возможности страны15.

В рабовладельческих государствах народная медицина продолжала оставаться основой врачевания. В периоде разложения первобытно-общинного строя и превращения его в классовое рабовладельческое общество функции врачевания, ранее присущие многим членам общины, преимущественно женщинам, постепенно сосредотачивались в руках более узкого круга лиц, прежде всего старейшин и жрецов… В течение длительного времени в рабовладельческом периоде медицинская деятельность была тесно связана с религией, культом, храмами. Этот период в истории медицины носит название жреческой (храмовой) медицины… Жрецы, являвшиеся часто наиболее сведущими для своего времени людьми, считали себя посредниками между людьми и богами, умеющими с помощью молитв и жертвоприношений умилостивить богов и, следуя указаниям богов, возвращать утраченное здоровье… Жрецы стремились сосредоточить в своих руках дело врачевания, так как это являлось одним из средств эксплуатации народа и приносило храмам и их служителям жрецам большие доходы. В лечении жрецы широко применяли таинственные формы молений, жертвоприношений, сопровождавшиеся магическими действиями, гаданиями, толкованием снов, различного рода «чудесами», «откровениями» и т.п. однако все более и более затемняя истинные причины болезней демонологическими представлениями, используя стремления больных людей получить исцеление, стремясь сохранить и расширить клиентуру храмов, наряду с мистическими и магическими формами врачевания жрецы использовали и эмпирически найденные лечебные приёмы и целебные средства народной медицины. Борясь за сосредоточение в храмах врачевания и лечебной помощи, борясь и конкурируя с представителями народной эмпирической медицины, жрецы многое взяли из народной медицины, отбирали из неё лечебные средства, подмечали различия между ними. На известном этапе жрецы стали хранителями знаний о природе, её наблюдателями и с появлением письменности записали народный опыт области врачевания… Для правильного понимания прошлого медицины рабовладельческого периода нужно уметь отделять объективные факты от элементов мистики. Одним из источников доходов храма были приношения верующих. Драгоценности, статуи и другие предметы люди приносили в храмы, прося исцелить их от болезней и в память об умерших. Больные, надеясь получить исцеление, жертвовали изображение больного органа, глаза, уха, сердца, матки, конечности и т.п. обычай приношения посвящений был особенно распространён в местах, известных древними культами, храмами, «чудотворными» статуями богов. Такие места массового поклонения широко использовались жрецами. Вблизи их обычно располагались храмовые мастерские, изготовлявшие предметы для посвящений, которые покупались паломниками16.

Передача медицинских знаний в древнем Египте была тесно связана с обучением сложному иероглифическому письму, которое осуществлялось в специальных школах писцов – «домах жизни» в крупных городах: Гелиополь, Саис и др. поскольку знания носили главным образом прикладной характер, в школах обучали математике, архитектуре, ваянию, врачеванию, астрономии, а также тайнам культов и обрядов. Ученики изучали и переписывали древние папирусы, овладевали искусством каллиграфии и стилистики, постигали «правила прекрасной речи» (ораторского искусства). Вместе с тем медицинские знания продолжали передаваться по наследству – от отца к сыну… Во времена Геродота в египетские школы принимали хорошо подготовленных состоятельных иноземцев, что способствовало широкому распространению медицинских знаний древних египтян в других странах древнего мира. Впоследствии выдающиеся философы и писатели античного мира отмечали историческое значение культуры древнего Египта для становления древнегреческой культуры… Основными богами-покровителями врачей египтян были бог письма и знаний Тот (ему приписывалось составление самых древних египетских медицинских текстов), покровительница врачевателей, богиня войны Сахмет, покровительница рожениц богиня Тауэрт. Причины болезней древние египтяне связывали как с естественными явлениями (нездоровая пища, кишечные паразиты, изменения погоды), так и со сверхестественными представлениями (например, вселение злого духа умершего в тело заболевшего)17.

Египетские медицинские папирусы различаются и по характеру трактовки медицинских материалов, отражают различные воззрения на болезнь. Самый древний папирус главное внимание уделяет эмпирическим правилам лечения, указанию лекарств и почти не содержит религиозных мотивов. В более близком к нам по времени написания папирус Бругша пропитан религиозной мистикой и содержит много указаний на магические процедуры и молитвословия. Известный германский египтолог Трапов с удивлением отметил, что «медицина в Египте с течением времени всё более и более погружалось в колдовство и мистику»18.

Конечно, найдутся те, кто возразит, дескать, эти представления остались в истории, и являются частью мирового культурного наследия. Но в авторитетном зарубежном учебнике по патологии есть слова, которые можно принять за признание в принадлежности к «школе»: «Представления, что определённые патологические симптомы или заболевания «caused» (вызываются, возникают, учиняются, развиваются вследствие – варианты перевода наши) столь же древние, как письменная история человечества. Для Arcadians (2500 до н.э.) (древних греков), если кто-то стал больным, то это была собственная вина больного (за грехи) или эффекты внешних факторов, таких как неприятные запахи, холод, злые духи или боги. Мы теперь recognize (признаём, распознаём, осознаём, опознаём, выражаем признание – варианты перевода наши), что существуют два больших класса этиологических факторов: генетические и приобретённые»19.

4. Концептуальная определённость медицины

Медицина (как одна из отраслей науки) — система знаний, методов познания и прикладных навыков, обусловлена концепцией управления, под властью которого живёт общество. В древнем Египте государственный – программно-адаптивный модуль схемы управления предиктор-корректор, осуществлявший 5-й – 7-й этапы полной функции управления,- возглавлял фараон. 1-й – 4-й этапы полной функции управления осуществляли два параллельно действующих предиктора – две группы высшего жречества. Они приняли на себя ответственность, избрали для себя генеральную концепцию организации жизни общества — глобальное рабовладение (эксплуатация человека человеком, беспрепятственное паразитирование меньшинства на труде и жизни большинства). В обязанности жречества входило выявление факторов, которые вызывали общественную потребность в управлении, осуществление целеполагания в отношении их, внесение новых целей в вектор целей управления, формирование концепции управления в отношении общества, внедрение концепции управления в жизнь, а также принятие на себя всего спектра обратных связей. Однако управление по данной концепции лежит в области попущения Вседержительности Божией и уклонение людей от праведности сопровождалось изменением множества обстоятельств, одно из которых — изменение статистики заболеваемости населения (одна из компонент информационного потока обратных связей в обществе). В связи с этим они должны были выработать свое мнение и по этому вопросу (дать описание трём первым этапам ПФУ и сформировать частную концепцию управления). В таблице 1 в левом столбце наше предположение полной функции управления выработанной в древности жречеством в отношении болезней людей в условиях объемлющей концепции глобального рабовладения. Также мы предполагаем, что данная схема работает во всём мире до сих пор, несмотря на благие намерения или декларации разных медицинских, общественных, государственных организаций, существующий технический прогресс в лечении большого спектра заболеваний.

С середины 20 века здравоохранение в СССР и постсоветской России концептуально неопределённо. Это следует из определения медицины – одна из древнейших наук, имеющая целью лечение и предупреждение болезней человека. В определении заложен антагонизм векторов целей, соотносясь с полной функцией управления. Система здравоохранения СССР созданная Семашко, утверждавшей примат профилактической медицины была уникальным явлением. Так, теоретик медицины Г.Сигерист в 1937 году писал: “То, что происходит в Советском Союзе сегодня — начало нового периода в истории медицины. Всё, что было достигнуто до сих пор за 5000 тысяч лет истории медицины, является только первой эпохой — периодом лечебной медицины. Теперь началась в Советском Союзе новая эра, период профилактической медицины”20. Для советской медицины характерным является профилактическое направление её. Однако нельзя не считаться с тем, что многие болезни пока существуют; их нужно распознавать и лечить21.

Иногда на просторах всемирной паутины высказываются мнения, о том, что медицина была бы иной если могла бы “исцелять тело, дух (биополе) и алгоритмику психики человека и уметь вести пациента к здоровому образу жизни”, то это и всё, что от неё и требуется. Однако, соотнеся выше сказанное с полной функцией управления становится очевидной вписанность деятельности человечества в направлении освоения новых методов лечения на новых уровнях (в частности уровнях общефизических полей и информационном) в существующую полную функцию управления вследствие неадекватного понимания понятия “болезнь”.

Также можно встретить суждение, что в сфере общественного управления контрольным параметром для оценки эффективности здравоохранения рекомендуется использовать объёмы производства медикаментов и потребность в медицинских услугах22. В СССР де-факто практическая деятельность лечащего врача рассматривалась как “помощь больному в его борьбе с недугом”. Современная либеральная экономическая система рассматривает медицинскую помощь населению как одну из сфер услуг. Таким образом, рассмотрение оказания медицинской помощи в качестве “услуги” есть деятельность в русле так называемых “туннельных сценариев”. С альтернативной позиции контрольным параметром для оценки качества здравоохранения могут быть использованы заболеваемость и смертность от основных социально-значимых болезней, детская смертность, мертворождение, инвалидность (в идеале они должны стремиться к нулю, с оговоркой, что это возможно лишь в коммунистическом обществе, в котором, например, цена на товар это вектор ошибки управления, который тоже должен стремиться к нулю). Естественная смерть наступает у людей старческого возраста и долгожителей в результате естественного (физиологического) изнашивания организма (физиологическая смерть). Срок жизни человека не установлен, однако, если руководствоваться продолжительностью жизни долгожителей нашей планеты, он может составлять 150 лет и больше23. Здесь же уместно привести слова Ф.Энгельса о психологической подоплёке жизни общества в условиях либеральной экономической модели — одного из генераторов проблем общества: “какую богатую коллекцию болезней создала эта отвратительная алчность буржуазии! Женщины, неспособные рожать, дети-калеки, слабосильные мужчины, …целые поколения, обречённые на гибель, изнурённые и хилые,- и всё это только для того, чтобы набивать карманы буржуазии”24.

5. 2-3 этапы полной функции управления

Гиппократ — древнегреческий врач (годы жизни около 460 года до н.э., остров Кос – между 377 и 356 годами до н.э. Ларисса), является одним из первых, кто учил тому, что заболевания возникают вследствие природных причин (учение о жизненных соках –если кратко, то болезни развиваются вследствие неправильного смешения жизненных соков), отвергая существовавшие суеверия о вмешательстве богов. Он выделил медицину в отдельную науку, отделив её от религии, за что и вошел в историю как «отец медицины» (качнув маятник идеализм-материализм в материалистическом направлении). Также известно, что он был потомственным врачом и принадлежал к роду Асклепиадов (династия врачей, притязавшей на происхождение от самого бога медицины)25. Гиппократовский корпус – собрание разнородных сочинений, авторство которых приписывается Гиппократу. Подавляющее большинство сочинений Корпуса было составлено между 430 и 330 годами до н.э. они были собраны в эллинистическое время, в середине III века до н.э. в Александрии26. Как и кем бы то ни было написано и составлено, этот сборник содержал сведения об этике и деонтологии, теории медицины, прогностике, частной патологии и представлял концентрат прикладных знаний и общих медицинских сведений, или, выражаясь терминологическим аппаратом ДОТУ, информации о первых 4 этапах ПФУ (1 этап – болезни результат неправильного смешения соков, 2 этап – описание диагностических приёмов, например аускультации и пальпации), 3 этап — сведения о возможных видах лечения, 4 этап – стадийность течения заболеваний, прогностика). Упоминания об этом враче встречаются в «политике» Аристотеля (тоже сын врача, иерофант по совместительству).

Древняя Греция и Древний Рим были рабовладельческими государствами. В ряде городов (Афины, Эгина, Самос) имелись общественные врачи для безвозмездного лечения бедных граждан и проведения мер против эпидемий, домашние врачи у знати и богачей. Авл Корнелий Цельс (30-25 гг до н.э. 40-45 гг. н. э.) богатый рабовладелец, написал сочинение «О медицине», в котором кроме собственного опыта использовал и опыт прошлого. В своём сочинении Цельс стремился дать полезные сведения рабовладельцам, которые вынуждены были лечить своих рабов, так как рабы стали дороги и лечить их стало экономически выгодно27.

6. Концепция управления

Salus aegroti - suprema lex
Salus aegroti – suprema lex (благо больного – высший закон).
Фраза, которую на практических занятиях по латинскому языку на 1 курсе заучивает каждый будущий врач. До уровня автоматизма. Только сейчас выплывают из подсознания фразы noli nocere (главное не навреди) и homo homini lupus est (человек человеку – волк). Сложно представить более краткую лексическую формулировку принципа обнуления вектора ошибки в концепции управления. Ущербность подобного принципа для человечества мы демонстрируем на примере рассуждения И.И. Мечникова28 в работе “Этюды оптимизма”. “Многие люди, даже среди учёных, считают безнравственной всякую попытку помешать развитию венерических болезней. Недавно некоторые профессора парижского медицинского факультета высказали возмущение по поводу исследований относительно предохранительного действия ртутных мазей против сифилиса. Они утверждали, что “безнравственно давать право думать, будто можно безнаказанно удаляться в Цитеру29”, и что “неприлично давать в руки людям средство погружаться в разврат30”. Между тем, другие, столь же авторитетные учёные убеждены, что действуют вполне нравственно, пытаясь найти средство против сифилиса, для того чтобы предохранить множество людей, между прочим, детей и другие невинные жертвы, которые за неимением предупредительных средств платят дань ужасной болезни”31. Свой нравственный камертон И.И. Мечников выразил в предисловии к первому русскому изданию в 1907 году: “… очень многие держатся того мнения, что доходом от земли имеют нравственное право пользоваться не только люди, идущие за плугом, выполняющие механическую работу, но и те, которые направляют мускульный труд над устранением повреждения культивируемых организмов, те, которые ищут средств против болезней человека, домашних животных и растений, и вообще все, кто споспешествует умственному и материальному прогрессу человечества. Побуждаемый этими соображения, и автор предлагаемой книги не чувствовал и не чувствует ни малейшего угрызения совести от того, что большую часть жизни он жил доходом от земли, которую он не поливал “ни потом, ни кровью””32. Если в споре учёных столетней давности термин “сифилис” заменить на “вирусный гепатит В, С, D” или “ВИЧ в стадии СПИД” то обнаружится, что современных учёных считающих разработку вакцин против подобных болезней нравственно приемлемой подавляющее большинство.

Есть мнение, что причина неадекватности медицинской науки жизни кроется в коммерциализации (4 приоритет обобщённых средств управления) и отчуждении от социологии (3 приоритет)33. Но это только прямые следствия (издержки) избранной концепции управления в которой не предусматривается развитие первичной медико-санитарной помощи как основы системы здравоохранения, гарантирующей равный доступ всех граждан к услугам здравоохранения.

7. 5-7 этапы полной функции управления

Структура медицинских учреждений их изменения, приспособление к веяниям времени подробно излагаются в любом учебнике по истории медицины с описанием вклада выдающихся деятелей каждого времени. Например, в России существовала приказная (с 1632г), земская (возникла в эпоху реформ Александра II), городская медицина (с конца 19 века).

До 1864 года в России государственные медицинские учреждения — 519 больниц, 33 дома для умалишенных, 107 богаделен, — оказывавшие медицинскую помощь беднейшим слоям населения, действовали только в городах и подчинялись медицинскому департаменту МВД. После проведения земской реформы в обязанность земств было включено «попечение о народном здравии», и в земствах впервые в истории России были созданы медицинские учреждения, обслуживающие крестьян. В основу земской медицины был положен участковый принцип, ставший впоследствии основным принципом организации и советской медицины. К 1910 году в России было 3082 земских врача и около 1700 лечебниц, рассчитанных на 22 тыс. коек.

Система земской медицины, в значительной мере возникшая снизу, благодаря усилиям земской общественности, при всей ограниченности ее размеров, оказалась исключительно удачно приспособленной к нуждам русской деревни и совершенно оригинальной, не имевшей аналогов в Европе, а земский врач наряду с сельским учителем стал символом самоотверженности в служении общественному долгу34.

8. О некоторых тенденциях структуры заболеваемости населения

Обратимся к статье 2010 года «Бремя болезней и изменение задач медицины»35 в которой авторы анализируют структуру смертности населения США в 20 веке и динамику её изменений.

На рисунке 1 из выше упомянутой статьи изображено 10 самых распространённых причин смерти в 1900 и 2010 годах. Обращает внимание факт, что от инфекционных болезней (пневмония, туберкулёз, инфекции желудочно-кишечного тракта, дифтерия) в 1900 году в США погибала половина всего населения. В 2010 году лидируют онкологические заболевания и болезни сердца.
Рис 1. Топ 10 причин смерти в США в 1900 и 2010 годах.

На рисунках 2-4 продемонстрированы в динамике заболеваемость инфекционными болезнями, раком, сердечными болезнями на протяжении 20 века и их вклад в общую структуру смертности населения. Можно увидеть выраженное снижение смертности населения США от инфекционных болезней к середине 20 века, пик смертности от болезней сердца в 50-70 годах 20 века и постепенное повышение показателя смертности от злокачественных новообразований в течение 20 века. Интересный факт: первое промышленное производство антибиотиков (стрептоцид) в мире началось в 1939 году. С чем связано снижение смертности от инфекционных болезней в США в период с 1900 по 1940 годы? Также в медицинской среде популярно утверждение “люди стали жить дольше, перестали умирать в детстве от инфекционных болезней, качество медицинской помощи стало лучше, поэтому люди стали доживать до “своего” рака”. Но в литературе встречен и ответ на подобные рассуждения: “Высказывалось даже мнение, что если бы люди не погибали от прочих болезней, то в конце концов каждый человек рано или поздно заболел бы раком. Справедливость этого положения в такой категорической форме весьма сомнительна, так как, признав его, мы должны были бы считать возникновение рака заключительной стадией развития организма, т.е. нормальным явлением. Не говоря о нелогичности подобного допущения, этому противоречат не столь уж редкие случаи долголетия. трудно допустить, что столетние старцы “не успевают” дожить до последнего этапа жизни”36. Другой момент: Долл и Пито пришли к выводу, что самыми опасными являются курение табака (обуславливает 30% случаев смерти от рака) и диета (35%). Более низкие показатели (5-10%) связаны с инфекцией, профессиональным воздействием и особенностями репродуктивной и сексуальной активности. Наименьший атрибутивный риск связан с загрязнением окружающей среды, геофизическими факторами, злоупотреблением алкогольными напитками, использованием промышленных продуктов, лекарственных препаратов и лечебно-диагностических процедур. В дальнейшем эти цифра неоднократно пересматривались, но всеми признаётся, что основной вклад в смертность от онкологических заболеваний вносят курение табака и особенности питания37. Маленькая ремарка о роли психической деятельности в развитии онкологического заболевания: для возникновения опухоли в результате введения канцерогенного раздражителя одного местного действия недостаточно, а необходимо включение рефлекторного механизма, в котором принимают участие и высшие отделы нервной системы38. Введение канцерогенного раздражителя в условиях перенапряжения основных нервных процессов приводило к более злокачественному течению опухолевого процесса… У тех животных, у которых не удалось “сорвать” нервную систему ни специальными приёмами, ни канцерогеном, ни сочетанием этих воздействий, опухоли не возникли39. Arranz c соавт. продемонстрировали, что одним из компонентов прогрессии миелопролиферативных заболеваний является нарушение иннервации костного мозга40. Zhao с соавт. установили, что хирургическая и фармакологическая денервация желудка замедляет возникновение и прогрессию опухолей у экспериментальных мышей41.
Рис 2. Динамика смертности населения США от инфекционных болезней в 20 - начале 21 веков.
Современная мутационная теория онкогенеза признаёт причиной возникновения злокачественных опухолей мутационные изменения генома клетки, в случае изменения структуры и экспрессии протоонкогенов и генов-супрессоров вследствие различных мутационных событий. Общепризнанно, что мутации возникают случайно (спонтанные мутации). Для опухолевой клетки характерно ускоренное накопление мутаций, что, по крайней мере, отчасти связано со снижением эффективности процессов репарации ДНК (геномная нестабильность). Подобная особенность приводит к чрезвычайной биологической пластичности новообразований, которые способны быстро приспосабливаться к изменяющимся условиям метаболизма и разнообразным лечебным воздействиям42. В тоже время открытия в области подвижной генетики показали, что клетка как целостная система в ходе отбора может адаптивно перестраивать свой геном. Она способна ответить на вызов среды активным генетическим поиском, а не пассивно ждать случайного возникновения мутации, позволяющей выжить43. При этом предположение в медицинской научной среде о том, что мутагенный процесс также носит приспособительный характер к изменениям среды не является общепринятым.
Рис 3. Динамика смертности населения США от болезней сердца в 20 -начале 21 веков.
Рис 4. Динамика смертности населения США от злокачественных новообразований в 20 -начале 21 веков.

На рисунке 5 изображена схема смены соотношения эталонных частот биологического и социального времени. На рисунке 6 динамика смертности населения США от злокачественных новообразований, ишемической болезни сердца, инфекционных болезней в 20 -начале 21 веков (схема) совмещённая с рисунком 5 (для отображения большей наглядности).
Рис 5. Смена соотношения эталонных частот биологического и социального времени.
На рисунке 6 динамика смертности населения США от злокачественных новообразований, ишемической болезни сердца, инфекционных болезней в 20 -начале 21 веков (схема) совмещённая с рисунком 5 (для отображения большей наглядности).
Рис 6. Динамика смертности населения США от злокачественных новообразований, ишемической болезни сердца, инфекционных болезней в 20 - начале 21 веков (схема). В нижней части – частота социального времени.

Могут найтись те, кто скажет, что сейчас много что делается в направлении профилактики социально значимых заболеваний и т.п. Однако международное агентство по исследованию онкологических заболеваний IARC Всемирной организации здравоохранения выпустило доклад статистических данных World cancer report 2014. По данным приведённым в докладе, частота новых случаев рака в мире повысилась с 12,7 миллиона в 2008 году до 14,1 миллиона в 2012 году. При сохранении этой тенденции к концу ближайших двух десятилетий ожидается 70- процентное повышение этих цифр44. При этом снижение заболеваемости достигается первичной профилактикой, а снижение смертности — в результате уменьшения заболеваемости, роста выживаемости (за счёт своевременной диагностики и лечения)45. В это же время правительство РФ действует в соответствии с Указом Президента РФ Путина В.В №598 от 07 мая 2012 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»: а. обеспечить к 2018 г. снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных) до 192,8 случаев на 100 тыс. населения б. разработать и утвердить до 03.2013г. комплекс мер, направленных на совершенствование медицинской помощи в. совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ обеспечить работу по формированию здорового образа жизни г. разработать до 01.05.2013г. пути по обеспечению системы здравоохранения медицинскими кадрами.

Однако, в РФ с 2009 по 2014 год 47 млрд рублей было потрачено в рамках федеральной национальной онкологической программы. На эти средства было закуплено и установлено около 400 тыс. единиц медоборудования (компьютерные и магнитно-резонансные томографы и т.д.). При этом за 5 лет действия програмы смертность от рака сократилась лишь на 1% вместо ожидаемых 4%46.

Если человечество не изменит ничего в себе, не сменит концепцию развития общества, его культуру (т.е. не начнёт учитывать социо-культурные и нравственно-этические закономерности бытия), принципы воспроизводства техно- и ноосферы в ближайшие годы, оно будет активно вымирать от злокачественных новообразований (которые имеют тенденцию молодеть) и от этого не застрахованы ни простонародье, ни элита.

9. Альтернативная концепция управления в здравоохранении

Суть её отображена в правом столбце таблицы 1.

Определение болезни сформулировано И.В. Давыдовским47. Его позиция в данном вопросе не признавалась многими оппонентами, а после смерти это определение было удалено из учебников для медицинских факультетов и заменено на более лояльное. Обращаясь к истории вопроса, читаем у В.В. Подвысоцкого (1905): “Больное состояние можно рассматривать как… приспособление ради сохранения жизни индивидуума”48. Теперь очевидно, что оно не признавалось не по причине слабости доказательной базы, а концептуальной неприемлимости последствий, вытекающих из данного определения и неспособности самостоятельно предолеть первый этап полной функции управления. «Критическая ситуация в медицине сложилась в начале 60-х годов, когда И.В. Давыдовский в работе «Проблема причинности в медицине» (1962, с.101) обосновал необходимость перехода (хотя и не употреблял этих понятий) от организмоцентрического стиля мышления к популяционноцентрическому»49. С позиции диамата опиравшегося на первичные философские категории материя-энергия-пространство-время, это расценивалось как переход от организмоцентрического стиля мышления к популяционноцентрическому. С точки зрения философской системы, опирающейся на первичные философские категории материя-информация-мера И.В. Давыдовский обосновал необходимость перехода от субъектоцентричного стиля мышления к Богоцентричному (хоть он и не употреблял этих понятий). После смерти И.В. Давыдовского дискуссия о приспособительной сущности болезней была заболтана. Произошла постепенная замена и вытеснение «приспособления» на обезличенную «адаптацию» под шум бесед об общем адаптационном синдроме Г.Селье (но сам Г.Селье признавал Бога, как основного регулятора всех жизненных отправлений у людей)50. Хотя с одной стороны адаптация (поздн. лат.- adaptatio — прилаживание, приспособление) – процесс приспособления строения и функции организмов (особей, популяций и видов) и их органов к условиям среды51. С другой стороны, приспособление (в биологии) – соответствие52 (а также процесс, приводящий к такому соответствию) между живой системой (или её частью) и внешними по отношению к ней условиями»53. Также о приспособлении как универсальной категории присущей живому на макро и микро уровнях организации писали многие учёные. Например: академик АН СССР Н.П. Дубинин сформулировал идею о том, что характеристики мутационного процесса являются приспособительными (адаптивными) качествами вида54. Академик АН СССР П.К. Анохин отмечал… главное в функциях живой системы — это результат в виде приспособительного эффекта, являющегося основным системообразующим фактором55.

Д.И. Тимофеевский: “Для многих, только что приступающих к изучению патологии, может показаться бесплодным умничаньем обсуждение вопроса, на который не может быть двух различных ответов (полезна или вредна болезнь?). всякий скажет, что болезнь — зло…, если сравнивать болезнь со здоровьем. Но… если поставить вопрос иначе: если болезнь ряд изменений в теле вследствие наступившей дезорганизации, то спрашивается: полезны или нет эти изменения?”56.

В.П.Петленко вспоминал: в 60-е годы по этому вопросу у меня сложилась большая переписка с И.В. Давыдовским. В одном из последних писем (июнь 1967 г.) он писал: “Если сказать больному корью сегодня, что его страдание — фактор прогрессивной эволюции, то это прозвучит издевкой, но если отвлечься от эмоций и посмотреть на вещи исторически, то результат будет иным… Геолог-вулканолог должен (подчеркнуто автором письма) объективно изучать стихийные процессы в земной коре, он может и должен (подчеркнуто автором) отвлечься от субъективных эмоций, связанных с страданием людей, а равным образом и от социальных последствий катастрофы… Нельзя подменять философский анализ явлений природы (эволюции) аксиологическим, субъективно-оценочным”. В заключение одного из писем (апрель 1966 г.) он говорит, что не хочет “вносить в философскую дискуссию ничего такого, что бы делало ее легковесной… Здесь нужна особо четкая философская позиция”. Он просил меня “со временем заняться серьезно этой проблемой” и попытаться дать ей “глубокофилософский”, а “не эмоциональный анализ”. Хотя и с некоторым опозданием, уже после смерти И.В. Давыдовского, но я со своими товарищами пытался это сделать57.

После 2 этап ПФУ идентичен, однако 3 этап ПФУ в обществе без эксплуатации человека человеком (коммунистическом обществе) должен звучать именно так – упреждение болезней. При этом, высший закон – благо народа, а не отдельного человека, пусть даже больного58. Медицина будущего – это медицина высшего гуманизма, где развитие человека, его непрерывное совершенствование идёт через общество, во имя людей, а развитие общества – через человека, во имя личности. В этой диалектической связи медицина лечебная всё больше будет превращаться в медицину профилактическую. Только такая медицина даст человеку счастье здоровой и гармоничной жизни59. Если ресурсы системы здравоохранения будут переориентированы на действия направленные на предупреждение самого факта возникновения болезни (первичная профилактика), Гигиена перестанет быть внебрачной дочерью Медицины и окажет помощь социологии в выработке концепции здорового образа жизни от младенчества до глубокой старости с учётом особенностей регионов проживания.

Одним из тяжёлых этапов преобразования собственного мировоззрения является осознание и признание следующего обстоятельства. Если кто-то исчерпывал Божие попущение ошибаться, либо был не в состоянии выполнить нечто благое в исторически сложившихся условиях, вследствие чего жизнь индивида утрачивала смысл, то чтобы душа не мучилась понапрасну в этом мире, её забирали из него60.

10. Первичная профилактика

Профилактика (др. греч. prophylaktikos — предохранительный) — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска. Профилактические мероприятия — важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни61. В резолюции 58 сессии ВОЗ отмечено, что профилактика — наиболее целесообразная с медицинской и экономической точек зрения стратегия борьбы против рака и других хронических заболеваний, обусловленных теми же факторами риска.

Существуют три вида профилактики:

Первичная профилактика – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение появления тех или иных заболеваний и отклонений в состоянии здоровья.

Вторичная профилактика представляет собой комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, а также предупреждение их обострений, осложнений и хронизацию.

Третичная профилактика, или реабилитация, – комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных физиологических, социальных функций организма, качества жизни и трудоспособности больных и инвалидов62.

При всей благонамеренности заявленного одним из компонентов первичной профилактики является формирование здорового образа жизни (5,6 приоритеты обобщённых средств управления — терминологический аппарат ДОТУ). По одному мнению ряд мероприятий первичной профилактики м о ж е т (разрядка наша) осуществляться в масштабах государства63. Иные считали, что в социалистических странах забота о здоровье трудящихся является делом самих трудящихся, делом социалистических государств и их правительств. Бесплатная медицинская помощь, обеспечение больных лекарствами, жильем, бесплатными путёвками на курорты, широчайший охват советских людей всеми видами культурного обслуживания, всеобщее обязательное образование, всестороннее развитие всех видов спорта — всё это является выражением заботы о человеке в социалистическом обществе64. При этом ни государство, ни общество в условиях капитализма не может проявить свою заботу о человеке в той организационной форме, в которой это возможно при социализме. Исключительная дороговизна частной и государственной медицинской помощи и других средств профилактики болезней, лекарств, курортов в экономически развитых капиталистических странах по существу обеспечивают заботу о здоровых и больных людях только богатым, экономически обеспеченным слоям населения этих стран65. После этого становится очевидным, что способность каждого “обеспечить” себя здоровым образом жизни (5,6 приоритеты обобщённых средств управления), в условиях либеральной экономической системы, регулируется экономическим благополучием (4 приоритет обобщённых средств управления) каждого и госаппарат не занимается гарантированным обеспечением комплекса медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение появления тех или иных заболеваний и отклонений всем и каждому, несмотря на Указ Президента РФ Путина В.В №598 от 07.05.2012.

11. Валеология

Валеология (от одного из значений лат.valeo — «быть здоровым») — «общая теория здоровья», претендующая на интегральный подход к физическому, нравственному и духовному здоровью человека66. Несмотря на серьёзное теоретическое обоснование интегральной медицины67, действия “адептов” преобразовали начинание таким образом, что учебные материалы по валеологии оказались наполнены околонаучными понятиями и духовными практиками, и, вполне закономерно, подверглись критике (стоит признать конструктивной) со стороны академической науки и со стороны церкви, причислены некоторыми специалистами к “альтернативным и маргинальным парамедицинским ретроградным течениям”68. В декабре 1999 года 140 ученых, общественных и религиозных деятелей подписали открытое письмо министру образования РФ, критикующее валеологию, в котором охарактеризовали валеологию как лженауку, представляющую собой «смесь обрывков астрологии, оккультизма, пропаганды секса, культа и даже фетишизации тела»69.

Если проблема ортодоксальной медицины заключается в метрологической несостоятельности различий между “физиологическими” и “патологическими” процессами жизнедеятельности человека, то несовершенство валеологии выражается в метрологической несостоятельности приводимых определений “здоровья”. Здоровье сложная для определения категория, а активную позицию оздоровления невозможно обосновать, не уяснив сущности количественной, качественной и порядковой характеристик психического, биологического, общественного здоровья, которым следует управлять на 6 приоритетах обобщённых средств управления, выходя за рамки медицинской деятельности, проникая во все уголки жизни общества.

Общепринятое определение здоровья является компромиссом, также подверженного критике. Основная интегративная проблема валеологии — проблема здоровья. Известная дефиниция ВОЗ здоровья как полного физического, душевного и социального благополучия — это не определение здоровья, а лишь перечисление сфер жизни человека. Для определения здоровья нужен новый сферный, комплексный, системный, многоуровневый подход — космический, планетарный, биогенетический, вещественно-энергетический, информационный, философский, социально-психологический, нравственный, эстетический70. В некотором смысле адекватное определение здоровья возможно сформулировать только после ответа на вопрос “чем человек состоявшийся отличается от представителя биологического вида Homo sapiens, в таковом качестве не состоявшегося”? А эта методологическая проблема ещё требует изучения71, освоения большинством населения и принятия для себя в качестве неукоснительной нормы, несмотря на то, что в самом общем виде ответ звучит как “обретение свободы воли под диктатурой совести”. После чего некоторые насущные проблемы изойдут “на нет” сами собой.

В предельно обобщённом виде определение здоровья с позиции триединства материи-информации-меры может звучать как – жизнь, форма оптимального приспособления (соответствия) организма к условиям существования. Умолчания заключаются в том, что оптимальность предопределена Творцом и Вседержителем и выражается в объективных закономерностях бытия мироздания (той части “мистики” именуемой таинством Благодати Божией). Для человека, вставшего на путь к человечности это очевидно.

Некоторые могут упрекнуть, что данный обзор не содержит предельно кратких предложений “что делать прямо сейчас?”. Значение данного сообщения состоит в наличии мировоззренческих “зёрен” нового мировоззрения и миропонимания на основе триединства материи-информации-меры, которые дадут свои ростки, в случае преодоления обществом концептуальной неопределённости и суеты. Этот обзор — один непродолжительный краткий такт низкочастотного процесса с весьма продолжительными паузами в полстолетия.

Приложение №1.

Бобров О.Е. “Система Семашко. Пережиток прошлого или система нереализованных возможностей?”72.

Система Семашко — советская модель здравоохранения, хотя и подвергается сегодня огульной (иногда справедливой) критике, однако в свое время была действительно эпохальным достижением политического, социального и экономического строительства в истерзанной революцией и гражданской войной стране.

На самом деле государственная (централизованная) форма организации медицины в СССР родилась не на пустом месте. Были объективные предпосылки и исторические условия ее появления.

Во-первых, система основывалась на самых передовых идеях и опыте в сфере организации медицины начала ХХ века. Задолго до 1917 года общественные клиники в России преобладали над частными, а идея организации поликлиник, а не индивидуальных частных кабинетов, была достаточно популярна среди врачей и реализовалась бы вне зависимости от социалистического переворота.

Во-вторых, абсолютное обобществление медицины и провозглашенное равенство прав на медицинскую помощь вне зависимости от имущественного статуса после революции сделали самой удобной формой медицинского страхования формирование медицинского фонда в общенациональном масштабе, что и было осуществлено советским правительством. Этот единый медицинский фонд и был консолидирован в государственный бюджет.

В-третьих, только централизованная государственная медицина могла тогда эффективно справиться с массовыми эпидемиями, охватившими голодную, разворованную и израненную страну.

Система Семашко в сравнении с другими системами организации медицины имела как плюсы, так и минусы. Начнем с тех плюсов, которые неизменно держали эту конструкцию на плаву и до сих пор позволяют ей достаточно эффективно сопротивляться всем изменениям в общественном устройстве страны при непоследовательной и «многовекторной» государственной политике.

Прежде всего, очевидно преимущество поликлинического типа диспансеризации населения перед частным. Главной претензией советского населения были большие очереди к врачу, несмотря на наличие системы предварительной записи. Эта проблема существует сегодня и в Европе в том же объеме и в тех же формах. На ожидание в приемной врача люди тратят больше времени, чем на ожидание в других приемных, об этом говорит статистика всех стабильных периодов существования европейской истории последних полутора столетий. В 1980-е годы время ожидания в советских поликлиниках превысило время ожидания в приемных немецких частных врачей почти в два раза, но и количество посещений врача на душу населения в СССР превышало число посещений врача на душу европейца в два с половиной раза. А количество посещений врачом больных на дому было в пять раз больше.

Говорят ли эти цифры о более высокой заболеваемости советских людей? Нет. Тут имела место проблема социальная. Врач был человеком, наделенным властью освободить от работы (выдать листок временной нетрудоспособности), то есть он выполнял социальные функции, западному врачу неведомые. А поскольку советскому работнику платили не за проделанную работу, а за отсиженные часы, огромное количество посещений было связано не с болезнью, а именно с необходимостью получения этого листка. Кроме того, увеличивала число посещений и вызовов на дом мнительность стариков с их желанием просто пообщаться с живым человеком.

Итак, советская система Семашко обеспечивала существенно большее, чем на Западе, количество приемов у врача. Она выдерживала напряжение, с которым западная система не способна была бы справиться. А вот для подтверждения эффективности «порочной» системы Семашко достаточно упомянуть, что средняя продолжительность жизни в стране увеличилась за 1926–1972 гг. на 26 лет. И это несмотря на коллективизацию, репрессии, войны…

Отдельно следует рассмотреть вопрос о качестве медицины в СССР. В период власти коммунистов здравоохранению уделяли немало внимания. Дело в том что декларированное в Конституции право на бесплатную медицинскую помощь носило не только социальный, но и политический, а точнее, пропагандистский характер, поскольку при противостоянии различных политических систем символизировало прогрессивность социалистической идеи. По мере развития система здравоохранения СССР стала одной из немногих сфер государственной деятельности, получавшей позитивные оценки экспертов капиталистических стран. Многие страны изучали опыт советской модели, а ВОЗ неоднократно рекомендовала широко использовать отдельные ее элементы.

И до какого-то времени система Семашко работала достаточно эффективно. Но только до определенного времени.

Если квалификация врачей и качество их подготовки до начала 90-х годов ХХ века не уступали европейскому уровню и даже превышали его по некоторым показателям, то материальная база здравоохранения уже в то время не позволяла оказывать медицинскую помощь на комфортном европейском уровне. В советских больницах на одного больного приходился недостаточный метраж помещений, палаты — многоместные с минимумом удобств (зачастую один туалет на этаже), а оборудования было в десять раз меньше (по стоимости), чем в западных клиниках. Количество мест в больницах на советскую душу превышало количество мест на душу европейскую почти в полтора раза. Правда, стояли эти «избыточные» койки часто в подсобках и коридорах. Добавьте сюда и дефицит эффективных лекарственных средств… В итоге по различным экспертным оценкам тех лет советская медицина уступала европейской по интегральной стоимости основных фондов в два раза, но результаты давала сравнимые с западными.

Именно начало 90-х годов и следует считать стартом кампании по целенаправленной дискредитации системы Семашко. Для реализации этого плана через средства массовой информации (СМИ) были запущены мифы об абсолютной ущербности и неэффективности здравоохранения стран постсоветского пространства. Если обобщить «теоретическое» обоснование необходимости отказа от системы Семашко прозвучавшее в СМИ тех лет, то содержание бесчисленного количества публикации можно свести к нескольким тезисам:

  1. Тотальная политизация всего происходящего в СССР сдерживала развитие медицинской науки, которая развивалась изолированно от мировой, нередко в ложном направлении, как это, например, случилось с генетикой и кибернетикой. Эти и ряд других стратегических ошибок привели к кризису советской модели здравоохранения.
  2. В СССР развитие медицины носило исключительно экстенсивный характер. Панацеей от всех болезней считалось увеличение количества врачей, медсестер и больничных коек. В результате по количеству больничных коек и врачей мы резко вырвались вперед, оставив далеко позади другие страны (в США количество коек в 1985 году было в 4 раза меньше, чем в СССР). Именно бессмысленная гонка за «койко-место» вместо инвестиций в методы диагностики и лечения стала основной причиной финансового и идеологического банкротства советской системы здравоохранения.
  3. Экстенсивное строительство больниц и гиперпродукция врачей привели к нерациональному расходованию средств, что не могло не сказаться на качестве медицинского обслуживания. Ряд больниц, особенно районных и сельских, не только не имели необходимого оборудования и медикаментов, но четверть из них — даже элементарного централизованного водоснабжения.
  4. Медицина перестала быть престижной профессией — 70 % врачебного персонала составляли женщины, зарплата медиков не превышала 70 % от среднестатистической.
  5. Все чаще врачи принимали плату от пациентов, часто за обычное лечение, а не за улучшение его. В этом плане врачи и слесари в одинаковой степени получали материальные подношения с той лишь разницей, что первым несли элитные коньяки и конфеты, вторым — водочный стандарт по 3,62 руб. Концепция бесплатной медицинской помощи еще в советские времена стала далекой от реальности.
  6. Зарплата врача зависела от специализации, квалификации и ученой степени, но не от результатов деятельности. Престижным было получить место в больнице, в то время как места врачей поликлиник, участковых и скорой помощи доставались менее подготовленным специалистам.
  7. Больницы максимально раздували коечный фонд и держали койки заполненными как можно дольше, поскольку от показателя «койко-день» зависели государственные выплаты больницам.
  8. Территориальный принцип обслуживания пациентов по месту прописки или работы лишал пациента возможности свободного выбора врача.

Все было сделано по принципам классической геббельсовской пропаганды. Это были мифы, замешанные на полуправде, полулжи… Но промывание мозгов привело к желаемому результату. Постепенно в головах потенциальных пациентов сформировалось крайне негативное отношение к отечественному здравоохранению.

Прошло почти 20 лет от начала разрушения системы Семашко, и стал понятен тот энтузиазм, с которым горе-реформаторы, а точнее — страдающие «реформофренией» чиновники от медицины принялись манипулировать сознанием социума, очерняя все и всех. А ларчик открывался просто. Медицину из отрасли финансируемой необходимо было перевести в отрасль приносящую прибыль. И следует признать, эта манипуляция сознанием привела к желаемому результату. Уже в 1998 году результатами исследования, проведенного в декабре Институтом социальных исследований России, было показано, что «…в общественном сознании уже практически зафиксировалось то, что за медицинскую помощь надо платить, а в случае серьезного заболевания — платить много».

Мгновенно в широкие массы был вброшен лозунг о чрезмерности государственных гарантий по охране здоровья. Наиболее крикливые партии заголосили о том, что существующие государственные обязательства носят только декларативный характер, а их мера не соответствует экономическим возможностям страны. А раз так, то «жизненно необходимо» изменение (коррекция) «нереальных государственных обязательств», которые только дезориентируют население и препятствуют поиску «…альтернативных источников финансирования здравоохранения (введение страховой медицины), которые позволили бы повысить качество и доступность медицинской помощи для широких слоев населения». Только и здесь «реформаторы» отводят населению роль «источника финансирования», оставляя себе роль распределителя этих средств. Интересно, сколько реформаторов-чиновников и политиков, а также членов их семей стали учредителями в страховых компаниях, претендующих на место на рынке медицинского страхования?

Теперь рассмотрим вопрос с другой стороны. А был ли мальчик?

Порассуждаем немного об «экономической неэффективности» системы Семашко. В начале 80-х годов в СССР расходы на здравоохранение составляли 14–15 млрд руб. из госбюджета и 5–6 млрд руб. из других источников, то есть в целом порядка 20 млрд руб. Покупательная способность бюджетного рубля оценивается на этот период разными экспертами в 1,9–3,1 доллара, то есть даже если брать максимальный курс, объем финансирования здравоохранения в СССР не превышал эквивалент в 60 млрд долларов, или 220 долларов на каждого жителя страны в год. Расходы на аналогичные цели в США и богатых странах Европы в те же годы составляли от 1800 до 2200 долларов на душу населения.

Итак, советская система при финансировании в десять раз меньшем обеспечивала только вдвое меньшую интегральную стоимость услуг. Таким образом, экономическая эффективность системы Семашко превышала эффективность западной системы в пять раз.

Этот результат может показаться парадоксальным для людей, воспитанных на мифах о тотальной неэффективности советской экономической и социальной системы, которым в течение почти двадцати лет массированно вгоняют в мозги дезинформацию в целях оправдания разграбления материальной базы страны, в том числе и здравоохранения. На самом деле все существенно сложнее. Советская система имела как зоны глубокой неэффективности, так и вполне эффективные и перспективные формы институциональной организации. И как раз организация системы здравоохранения по системе Семашко относилась к сильным сторонам советского общества.

Из сказанного следует, что для доведения системы здравоохранения по агрегатному объему количества/качества услуг до уровня самых лучших систем здравоохранения в мире достаточно было бы увеличить финансирование вдвое — до 37—40 млрд рублей. Это действительно так, и это подтверждено практикой. Сегодня Фидель Кастро на Кубе так и сделал — довел объем расходов на здравоохранение до желаемых 400 долларов на душу населения. И в результате кубинская система здравоохранения, основанная на советских принципах системы Семашко, заняла первое в мире место по интегральному показателю объема услуг здравоохранения на душу населения.

Так были ли у советской системы здравоохранения недостатки? Без сомнения, были. Но они не были столь фатальными, и при вдумчивом реформировании система могла обрести второе дыхание.

Экономический и политический кризис, поразивший СССР — «перестройка», а точнее «катастройка» (от — катастрофа) не мог не отразиться на здравоохранении. С начала 70-х годов в советской медицине шло постепенное снижение выделяемых бюджетных средств, которое к концу 80-х не превышало 40 % от потребности, в то время как в высокоразвитых странах Запада такие расходы увеличивались. Значительное число больниц нуждалось в капитальном ремонте, оборудование физически и морально было изношено. Низкая заработная плата медицинских работников не обеспечивала должной мотивации к труду. Укоренилась практика теневой оплаты пациентами услуг высокопрофессиональных врачей в виде различных подарков и подношений. В случае больничного лечения пациенты сами были вынуждены «доставать» дефицитные препараты. Заметьте, приведенные сведения — это тоже пример «полуправды» из мифов о неэффективности системы Семашко, но звучат эти факты иначе. Потому что контекст иной. Вначале перед перечислением «пороков» системы указана их причина — снижение бюджетного финансирования. Мелочь, а смысл уже иной. Не призыв к очернению, а определение путей преодоления негативных тенденций.

Итак, на первый взгляд дело было только в объеме финансирования. Достаточно было его удвоить — и задача «догнать и перегнать» была бы выполнена? Но на самом деле любое удвоение означает качественные изменения системы. Дело не в том, сколько денег выделить, а как их система освоит.

Какие же мероприятия должны были бы стоять за этим увеличением финансирования? Что надо было финансировать?

Первое. Переоснащение клиник. Необходимы были существенные капитальные вложения, как в строительство новых больниц (здесь нужен был не очень большой прирост), так и в техническое их переоснащение (а вот тут надо было денег заметно поболее), плюс инвестиции в развитие отечественной медико-технической индустрии в рамках конверсии ВПК.

Второе. Увеличение численности среднего и младшего медперсонала минимум на 40 %.

Третье. Формирование системы независимого контроля за действиями врачей, разработка современной системы отчетности, введение системы специального общественного контроля за конфликтами по поводу лечебной деятельности.

Четвертое. Введение небольшой платы за обращение к врачу и за вызов его на дом. Эта плата не должна была бы покрывать стоимость услуги, но зато она бы дисциплинировала при обращении к врачу — попусту к нему бы не шли, а при серьезных подозрениях или плохом самочувствии эта плата казалась бы незначительной. Для болезненных людей и пенсионеров вопрос компенсации этих расходов можно было бы решать в индивидуальном порядке. Это повлекло бы снижение числа обращений к врачу до европейского уровня.

Пятое. Существенное увеличение требований к медицинскому персоналу следовало бы компенсировать увеличением реальной зарплаты хотя бы на 50 %. Уместно напомнить, что зарплата врача тогда составляла 180 руб. (340–540 долл. При курсе 1,9–3,4), среднего медперсонала — 120 руб. (228–360 долл.), младшего медперсонала — 80 руб. (152–240 долл.), то есть в 5 раз выше нынешнего. Кроме того, было распространено занимать 1,5 ставки. Рост этой зарплаты на 50 % поднял бы ее относительно других слоев населения на уровень, соответствующий статусу медработника в желающем иметь хорошее медобслуживание обществе.

Шестое. Поскольку система Семашко была ориентирована на массовое лечение и профилактику, необходимо было бы параллельно с ней допустить создание частной VIP-медицины и вообще создать условия свободной конкуренции для врачей, желающих иметь частную практику. Скорее всего, последняя расцвела бы только в столицах, где живет много лиц с западной ментальностью, а в глубинке существовала бы как экзотика. Но конкуренция необходима.

Эти простые меры не были приняты ни советским руководством, ни сегодняшними украинскими политиками и чиновниками от медицины. Почему? Вернитесь немного выше по тексту. Да. Именно к тем абзацам, где приведены размышления о том, что медицина должна приносить прибыль. Там же указано и кому она должна приносить прибыль. Так что система Семашко не настолько неэффективна, как нам стремятся доказать.

Вместо курса этапных реформ был взят другой курс — разрушить советскую медицину и заменить ее западной.
Слава Богу, пока и этого сделать не смогли. Зато путем сокращения ее финансирования в пять раз удалось добиться деградации советской медицины, но убить ее не удалось. Хотя пропорционально сократился и стоимостный объем предоставляемых ею услуг, но почти пятикратный уровень экономической ее эффективности по сравнению с западной странным образом сохранился.

  1. История медицины: краткий курс.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- с.3. []
  2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан Раздел I. Общие положения. []
  3. преамбула к Уставу Всемирной организации здравоохранения, принятому Международной конференцией здравоохранения, Нью-Йорк, в 1946 г.; подписанному 22 июля 1946 г. представителями 61 страны (Official Records of the World Health Organization, no. 2, p. 100) и вступившему в силу 7 апреля 1948 г. []
  4. БМЭ, т.17, 1960, с.47. []
  5. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача) под. ред. А.В. Шаброва, СПб, 1997 []
  6. Болезнь []
  7. Общая патология человека.- М.: Медицина, 1969.- с.17. []
  8. []
  9. http://vedomosti.ru/newsline/news/7498531 Росгосстрах: россияне все меньше довольны медицинским обслуживанием. []
  10. http://ria.ru/society/20130218/923462256.html Директор онкоцентра Чиссов уволился после скандала с его заместителем []
  11. http://lenta.ru/news/2013/08/13/strike1 Сотрудники «скорой помощи» во Владикавказе объявили забастовку []
  12. И.П. Павлов. Полное собрание сочинений, т. 2. КН. 1, 1951, с.246. []
  13. И.В. Солонько Феномен концептуальной власти: социально-философский анализ: монография.- М.-2011, 304 с. []
  14. И.Ш. Шевелев, М.А. Марутаев, И.П. Шмелев. Золотое сечение.- М.: Стройиздат. 1990. []
  15. ВП СССР «О текущем моменте» №4 (111),2013г. []
  16. Мультановский М.П. История медицины.- М.: Медицина.-1961 -348с. []
  17. Т.С. Сорокина История медицины М.: Академия.-2004 []
  18. Мультановский М.П., там же []
  19. Robbins and Cotran pathologic basis of diseases, 8 ed.-Philadelphia.- Saunders Elsevier.- 2010. []
  20. Sigerist H.E. Socialized Medicine in the Soviet Union.- N.Y., 1937.- P.308. []
  21. Вайль С.С. Лекции по общей патологической анатомии.-Ленинград,- 1953.- с.18. []
  22. И.В. Солонько Феномен концептуальной власти: социально-философский анализ: монография.- М.-2011, с.246 []
  23. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник.- 4-е изд., стереотипное.- М.: Медицина, 1995.- с.102. []
  24. К.Маркс и Ф.Энгельс. Соч. 2-е изд., т.2, с. 394-395. []
  25. Асклепиады// Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 томах (82т и 4 доп.).- СПб., 1890-1907 []
  26. Гиппократ. Предисловие (С.Трохачев// Этика и общая медицина.- СПб.: Азбука, 2001.- с.3-42. []
  27. Мультановский М.П., там же. []
  28. Мечников, Илья Ильич (1845-1916) — биолог, создатель фагоцитарной теории иммунитета, лауреат Нобелевской премии в области биологии и медицины (1908). []
  29. Остров в Эгейском море, где был воздвигнут храм Венеры, в переносном смысле — остров любви и наслаждения. []
  30. Tribune medicale, 1906, p.449. []
  31. И.И. Мечников Этюды оптимизма, M.: Наука.-1964.- c. 268. []
  32. И.И. Мечников, там же, с.7. []
  33. ВП СССР «О текущем моменте» №4 (64),2007г. []
  34. http://expert.ru/expert/2011/30/piramida-semashko/ Механик А., “Пирамида Семашко”, Эксперт, 01.08.2011 []
  35. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1113569#t=article
    «The Burden of Disease and the Changing Task of Medicine» N Engl J Med 2012; 366: 2333-2338. []
  36. И.М.Нейман Основы теоретической онкологии, Москва.- 1961.- с.6. []
  37. М.А. Забежинский Принципы первичной профилактики рака Практическая онкология, 2011.-№2.- с.59. []
  38. С.И. Лебединская, А.А. Соловьев Нервная система в патогенезе злокачественных опухолей, Злокачественные новообразования Труды Х сессии общего собрания АМН СССР.- Москва.-1959.-с.95. []
  39. С.И. Лебединская, А.А. Соловьев Там же, с.96. []
  40. Arranz L. et al. Neuropathy of haematopoietic stem cell niche is essential for myeloproliferative neoplasms // Nature. – 2014. – Vol.512. – P.7881. []
  41. Zhao C. et al. Denervation suppresses gastric tumorigenesis // Sci Transl Med. – 2014. – Vol.6. – 250ra115. []
  42. Е.Н.Имянитов Фундаментальная онкология в 2011 году: обзор наиболее интересных открытий Практическая онкология, 2012.- №1.- с. 2. []
  43. М.Д. Голубовский Неканонические наследственные изменения Природа.- 2001.- №8-9. []
  44. http://www.iarc.fr/en/publications/books/wcr/wcr-order.php []
  45. Каприн А.Д. с соавт. Профилактика и ранняя диагностика — приоритетеные направления в диагностике// Евразийский онкологический журнал, 2014, № 3(03). Тезисы VIIIсъезда онкологов и радиологов СНГ и Евразии 16-18 сентября 2014 года. []
  46. Госпрограмма по борьбе с онкологией не будет продолжена. Газета «Коммерсантъ», 14.11.2014 http://www.kommersant.ru/doc/2609924 []
  47. Давыдовский, Ипполит Васильевич, 1887—1968, советский патологоанатом, академик АМН СССР (1944). []
  48. Подвысоцкий В.В. Основы общей и экспериментальной патологии. СПб, 1905. []
  49. Философские проблемы теории нормы в биологии и медицине А.А. Корольков, В.П. Петленко М., Медиина, 1977, с.340 []
  50. H.Selye Stress of my life, 1975.- p.99. []
  51. БСЭ, 1969, т.1 []
  52. В одной из бесед с заведующим кафедрой онкологии одного из Санкт-Петербургских ВУЗов на прямой вопрос «Что такое рак? Может быть рак это тоже некое неизученное приспособление?» был получен ответ: «я вижу, что вы любознательны. Я люблю стихи Шарля Бодлера… цветы зла», после чего продекламировал:
    Природа — дивный храм, где ряд живых колонн
    О чём-то шепчет нам невнятными словами,
    Лес тёмный символов знакомыми очами
    На проходяшего глядит со всех сторон…
    После этого он сменил тему беседы и не реагировал на попытки вернуться к обсуждению. Потом оказалось, что это стихотворение называется «Соответствия». []
  53. Философская энциклопедия, т.4, М: Советская энциклопедия, 1967. []
  54. Dubinin N.P. On lethal mutations in natural populations Genetics.- 1946.- 31(1).- p. 21-38. []
  55. Анохин П.К. Избранные труды: Кибернетика функциональных сис-тем/Под ред. К.В. Судакова. Сост. В.А. Макаров. — М.: Медицина, 1998. — 400 с.
    Чикин С.Я. Врачи-философы.- М.: Медицина.- 1990.- 384с. []
  56. Тимофеевский Д.И. Конспект лекций по общей патологии. Томск, 1904. []
  57. Петленко В.П. Основные методологические проблемы теории медицины.- Л.: Медицина, 1982, с. 121. []
  58. Salus populi suprema lex esto — Счастье народа – высший закон. Латинская фраза, впервые высказанная Цицероном в сочинении «О законах» (De Legibus) Цицерон, «О законах», III, 3, 8 []
  59. Петленко В.П. Основные методологические проблемы теории медицины.- Л.: Медицина, 1982, с.5. []
  60. ВП СССР “Мировая война близится к завершению…” (О текущем моменте №1(117), 2015г) c.22. []
  61. https://ru.wikipedia.org/wiki/Профилактика []
  62. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. М.: Профессионал, 2009. – с.96. []
  63. Материалы для подготовки и квалификационной аттестации по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» (учебное пособие)./Под ред. В.С.Лучкевича и И.В.Полякова.— СПб,2005. []
  64. Адо А.Д. Вопросы общей нозологии.- М.: Медицина, 1985.-с.209. []
  65. Адо А.Д., там же, с.208. []
  66. Фесенкова Л.В., Шаталов А.Т. Мировоззренческий и научный статус валеологии (к проблеме построения общей теории здоровья) / Баксанский О. Е., Лисеев И. К. Философия здоровья.— М.: ИФ РАН, 2001 []
  67. Лисицын Ю.П., Петленко В.П. Детерминационная теория медицины. Доктрина адаптивного реагирования. СПб: Гиппократ, 1992,416с.
    Марченко В.А. Интегральная медицина: основы теории клинической патологии и лечения.- СПб.: Политехника, 2008,-282с. []
  68. Мац А.Н. Врачам об антипрививочном движении и его вымыслах в СМИ // Педиатрическая фармакология. — 2009. — Т. 6. — № 6. — С. 12—35. []
  69. https://ru.wikipedia.org/wiki/Валеология []
  70. В.П. Петленко Интегральная медицина: педагогический опыт изложения основных теоретических проблем Вестник новгородского государственного университета.- 1998.- №7. []
  71. ВП СССР “Про войны”, 2014, с.31. “Концепция устойчивого развития… она несовершенна и в некоторых аспектах ложна и ошибочна вследствие того, что еѐ авторы-разработчики уклонились от ответа на вопрос «чем человек состоявшийся отличается от представителя биологического вида Homo sapiens, в таковом качестве не состоявшегося?»; она выражена во множестве разрозненных документов, вследствие чего еѐ в целом в общем-то никто из политиков не знает, а еѐ незнание не является основанием для того, чтобы отстранить депутатов и чиновников от их должностей ни в одной из стран мира, почитающих себя истинными демократиями”. []
  72. http://www.mif-ua.com/archive/article/5101 Газета «Новости медицины и фармации» 8(242), 2008. []